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复合眼外伤的治疗
2023-11-15

随着我国社会经济发展,眼外伤病例增加。最常见的机械性眼外伤为眼球穿孔伤、眼内或眶内异物存留、眼球挫伤、爆炸伤、眼球破裂。

眼受外伤后,眼球完整性可能遭到破坏,眼内结构紊乱,视力下降。

眼外伤诊断不难,但精确定位、判断眼内损伤程度并非易事,需要精确定位和判断。眼外伤初期手术是保眼球手术。初期治疗的好坏,决定了以后治疗的效果和难度。一旦眼受伤,应立即闭合双眼快速脱离现场,可在别人协助下包扎双眼,大块异物不要轻易拔出,立即去当地医院进行初步救治,用显微手术缝合伤口、包扎,送有条件的医院做正规治疗。同时口服抗菌素和激素,预防细菌感染。

二期修复手术是指再对受伤眼手术,清除病变,取出异物,恢复正常结构,达到恢复视力的目的。多采用联合手术,分多次的单种手术损伤大、花费大,联合手术一次完成,效果好,损伤小。目前眼科中心可以做眼前节5联手术,全眼球6联手术,多数病人都恢复了视力。

预期视力恢复程度决定于外伤程度和部位及眼球变形度,如果外伤疤痕恰好位于视轴上,即使出色的手术其视力恢复也很有限。如果有黄斑病变,手术再好,中心视力仍不能提高。对此医生应当讲明情况,病人应尽量询问清楚,使自己对手术预期效果有所了解。二期手术质量对以后视力有极大影响,比较重要的是手术方法和时机。例如,一外伤病人有白内障、异物和青光眼,如不治疗青光眼,会因术后高眼压导致失明。再比如,一外伤病人伤后正处于疤痕增生期,此时急于手术,可能会加重疤痕形成,造成新的损伤。如果眼内存留有玻璃异物,并不一定急于取出,可选择适当时机联合手术取出。

眼外伤手术时间很难确定,少则30分钟,多则2小时以上。

手术应注意:①术中不要摆动头,不要剧烈咳嗽,有事先讲后动;②术后卧床休息,按规定准时服药;③术后第一天,到眼科检查;④1~2周内带眼保护罩,防止再次眼碰伤;⑤按医嘱滴眼药水,注意休息,加强营养,促进早日恢复视力;⑥术后三个月内伤口仍在愈合,会有轻微不适。

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